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注射用维库溴铵不同注射方式的临床应用效果分析

作者:​吴永伟 王鹏 彭会丽  平煤集团总医院麻醉科

维库溴铵是目前广泛应用的中、短效非去极化肌松剂,一般采用间断静脉注射,但用药麻烦、且不利于血药浓度稳定。本文比较维库溴铵间断静脉注射与持续静脉泵注2种给药方式的临床效果,报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

60例拟行气管内全身麻醉择期手术患者,男36例,女24例;其中胸部手术7例,腹部手术21例,脊椎手术23例,髋关节置换9例;ASAI~Ⅱ级,年龄1861岁,体质量43-81kg。所有患者术前无肝、肾功能异常、无神经肌肉系统病史,未使用过可能影响神经肌肉传导功能的抗生素及其他药物。随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组各302组患者年龄、性别、身高、体质量、病种及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)

1.2麻醉方法

患者人手术室后,应用Drager麻醉医生工作站监测系统,监测心电图、无创血压及脉搏、血氧饱和度。术前用药:阿托品0.5mg,力月西0.05mg/kg,术前30min肌肉注射。麻醉诱导:依托咪酯0.2mg/kg静脉注射,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.08mg/kg,待肌松完善后静脉泵注射瑞芬太尼2μg/kg,行气管插管。

麻醉维持:Ⅰ组持续静脉泵注射静安24mg/(kg·h)、瑞芬太尼010.15μg/(kg·h),术中根据刺激强度问断静脉注射40~60μg,在肌颤恢复25时单次静脉注射维库溴铵0.03~0.05mg/kg,并根据手术时间反复追加。

Ⅱ组:气管插管后,维库溴铵1.g/(kg·h)持续静脉泵注射,维持四次成串(trainoffourTOF)比率<25%,必要时调节静脉滴注速度,手术结束前30min停止用药,其余用药同I组。2组均不使用肌松拮抗药,在手术结束前10min静脉注射芬太尼0.03>g/kg,术毕连接镇痛泵术后镇痛,镇痛药物全部采用芬太尼,剂量依据患者情况及疼痛强度调整。

1.3监测方法

所有患者人手术室连DragerTrident肌松监测仪监测神经肌肉传导功能。麻醉诱导入睡后,调节刺激电流,用TOF刺激(频率2Hz,间隔15s),通过尺神经,用拇内收肌收缩束判断肌松效应,以T颤值(%)作为判断肌松效应指标,待T₁稳定100开始给肌松剂。当TOF消失时进行气管插管。术毕不给拮抗剂,使其在安静状态下自然恢复。当T₁≥75时结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管。

1.4观察指标

记录2组单位时间内维库溴铵的平均用药量,肌松自主恢复时间(停药后TOF3个颤搐到T4/T1=0.5的时间),手术结束至气管拔管时间,手术结束前30min内体动次数以及要追加镇静药或镇痛药次数。

2结果

麻醉及手术过程中2组患者循环稳定。2组给予首次量后所有患者TOF均消失,气管插管均顺利完成。2组单位时间维库溴铵平均总用量:Ⅰ组(1.09±0.13)#g/(kg·h),Ⅱ组(1.51±0.32)μg/(kg·h),差异有统计学意义(P<0.05)。肌松自主恢复时间:Ⅰ组(37.8±10.3)rain,Ⅱ组(405±9.6)min;差异无统计学意义(P>0.05)。拨管时间:Ⅱ组(7.9±2.6)min,稍短于Ⅰ组的(8.3±2.8)min,但差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束前体动的次数:Ⅰ组6次,Ⅱ组0次,差异有统计学意义(P<0.05)。需要追加镇静或镇痛药次数:Ⅰ组8次,Ⅱ组0次,差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

维库溴铵肌松作用好,不良反应少,广泛应用于临床,使用方法多采用单次静脉注射。目前我国肌松监测尚不甚普及,临床实际应用时往往是等待肌肉张力恢复到一定程度、或出现自主呼吸、甚至呛咳后再予追加,肌松程度不够稳定,尤其在手术结束前30min内更难以控制,常因估计不足频繁追加而导致体动后过量注射用药延迟恢复等。

维库溴铵作用时间长短与下列因素有关(1)个体差异;(2)吸入麻醉药浓度及吸入时间;(3)肝、肾功能;(4)低温、术前血液稀释、控制性降压等。本观察采用全身静脉麻醉,严格控制患者人选指征,排除外界及内在影响因素。观察结果表明,Ⅱ组用药量明显高于Ⅰ组,这与有些学者观察结果不符。虽然Ⅱ组单位时间用药量大于Ⅰ组,但肌松恢复时间却稍有缩短,二者差异无统计学意义,提示肌松恢复与维库溴铵给药方式无关,药物无明显蓄积作用,与BuzelloNoeldgec研究结果一致。Ⅱ组维持神经肌肉接头阻滞程度稳定,手术结束前无需追加镇静、镇痛药。在使用过程中,可根据手术时间长短,随时调节持续静脉泵滴注速率。因此,在肌松监测仪监测下,持续静脉泵滴注维库溴铵是一种较理想易控制、维持肌松作用满意的用药方法


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